甲状腺结节的治疗

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甲状腺是一个小腺体，宽约 2 英寸（5 厘米），位于颈部喉结正下方的皮下浅表处。腺体分成两半（叶）由中间部位（称为峡部）连接起来，看起来就像一个领结。正常情况下，甲状腺无法看到，也几乎触摸不到，但如果甲状腺增大（甲状腺肿），医生很容易就能触摸到它。喉结下方或两侧可以出现一个明显凸出的包块。甲状腺结节是甲状腺内的良性或恶性增生。 它们很常见，且随着年龄增长越来越常见。
文献报道的发病率因评估方法不同有一些差异。5％的中年和老年患者，触诊可发现结节。 超声检查和尸检结果显示，约50% 的老年人存在结节。 许多结节是因其他疾病做甲状腺影像学检查时偶然发现的。根据《默沙东诊疗手册》的表述，大多数甲状腺结节是良性的。其良性病因包括：
• 甲状腺胶质增生
• 甲状腺囊肿
• 甲状腺炎
• 甲状腺腺瘤
恶性者有甲状腺癌。

医生首先会对患者做检查，触诊患者的颈部，以确定甲状腺是否肿大。

根据检查的结果，也可能需要其他测试。罕见情况下，如果医生无法明确病变是存在于甲状腺还是在垂体，则可能有必要做其他检查。

甲状腺功能检查
为了确定甲状腺功能是否正常，医生通常测量血液中的激素水平。医生们测定

• TSH
• T4
• T3
通常，血液中的促甲状腺素是衡量甲状腺功能的最佳指标。这种激素的作用是刺激甲状腺，因此当甲状腺不够活跃（需要增加刺激）时，血液 TSH 水平较高，当甲状腺过度活跃（需要减少刺激）时，血液 TSH 水平较低。然而，在少见的垂体功能异常的病例中，TSH水平无法准确的反映甲状腺功能。

当医生测定血液中甲状腺激素 T4和 T3水平时，他们通常测定游离和结合两种形式（总T4和总 T3）。但如果甲状腺结合球蛋白水平异常，则总甲状腺激素水平会被误判，因此医生有时仅测定血液中的游离激素水平。在肾脏疾病患者、某些导致肝脏蛋白合成障碍的疾病或者服用促蛋白合成类固醇的患者中，甲状腺结合球蛋白会降低。在孕妇、使用口服避孕药或其他形式的雌激素的女性以及早期肝炎患者中，这种蛋白的水平较高。
甲状腺扫描
如果医生触摸到甲状腺有一个或多个肿物（结节），可能需要进行扫描检查。超声扫描使用声波测定甲状腺大小，确定结节是实性或充满液体（囊性）。

在另一项被称为放射性碘摄取试验（一种放射性核素扫描）的检查中，将少量放射性物质（如碘或锝）注入血流中。该放射性物质聚集在甲状腺内，可使用一种设备（伽玛照相机）进行另一类扫描，也就是探测照射情况，并生成显示所有形态异常的甲状腺图像。

甲状腺对放射性碘的摄取取决于甲状腺的工作情况如何，因此甲状腺扫描还能帮助确定甲状腺某个特定区域的功能较甲状腺其余部位相比是正常、过度活跃，还是不够活跃。

其他甲状腺检查
如果医生怀疑自身免疫性疾病，则会进行血液检查，检测攻击甲状腺的抗体。
如果医生怀疑甲状腺癌，则会使用一根小针采集甲状腺组织样本进行检查（活检）。医生通常借助超声检查来确定活检部位。

如怀疑为甲状腺髓样癌，则要测定降钙素水平，因为这些肿瘤会分泌降钙素。
治疗
• 潜在疾病的治疗
治疗系针对病因。用甲状腺素抑制TSH分泌，使原来较小的良性结节缩小，在约半数患者中有效，很少使用。甲状腺素不用于治疗癌症性结节。