扁平苔藓的症状及治疗

春风十里1234

目前认为扁平苔藓（LP）的发病是T细胞介导的针对基底上皮角质形成细胞的自身免疫反应，具有一定遗传倾向。 药物（特别是β-阻滞剂、NSAIDs、ACEI、磺脲类、金制剂、抗疟剂、青霉胺和噻嗪类）可诱发LP；药物诱发的LP（有时称为苔藓样药疹）和非药物诱发的扁平苔藓很难区分，有些也可呈更严重的湿疹样表现。
也有研究报道 乙肝病毒感染、 乙肝疫苗,丙型肝炎所致的肝功能不全、 原发性胆汁性肝硬化。
症状和体征
典型损害为瘙痒性，紫色多角形扁平丘疹和斑块。原发丘疹直径2～4mm，具有多角形边缘，在交叉光线下有明显的光泽。损害一般对称分布，最常见于身体屈侧，尤以腕部、腿、躯干、龟头、口腔及阴道黏膜好发，也可泛发。面部很少受累。 发病可能是突然的或渐进的。 儿童很少受到影响。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，在急性期，新的丘疹可在轻微皮肤损伤（Koebner现象）的地方出现，例如浅表的抓伤。皮损随时间融合或改变，发展为色素沉着、萎缩、角化（肥厚性LP）或水疱大疱。虽然瘙痒，皮损罕有剥脱或结痂。一旦头皮受累，片状疤痕性斑秃（毛发扁平苔藓）可能出现。
约50%LP患者出现口腔黏膜累及；口腔损害可不伴皮肤损害，通常持续终生。网状、花边状的浅蓝－白色线状损害（称Wickham纹）是口腔LP，特别是颊黏膜部位LP的特征性标志。舌缘和无牙区的牙龈黏膜也可累及。糜烂型扁平苔藓可与浅表疼痛的复发性口腔溃疡伴发，如果长期存在，少数可癌变。病程慢性，常见加重和缓解。
外阴及阴道黏膜也是LP的好发部位。多至50%出现口腔黏膜损害的女性同时伴有未被诊断的外阴LP。男性病人生殖器亦常受累，多见于龟头及阴茎部位。
10％的病例有甲损害。损害表现不一，可有甲床脱色，纵嵴和横行细纹，甲母质和甲的完全缺失，甲小皮瘢痕化覆盖甲床（称甲胬肉）。
治疗
• 局部治疗
• 系统治疗
• 光疗
无症状扁平苔藓不需治疗。疑似引发LP的药物应停止使用;在疑似药物停止使用后，皮损可能需要数周至数月的时间才能愈合。
局部治疗
很少有对照研究对治疗方法进行评估。疾病的部位和范围不同，选择也不同。大多数躯干或四肢的LP病例可以用局部治疗。对大多数病灶局限的病例，外用皮质类固醇激素为首选治疗。强效激素软膏或霜剂（例如，氯倍他索或醋酸氟轻松）可用于四肢较厚的皮损；弱效激素（例如氢化可的松，地奈德）可用于面部，腹股沟和腋下。应当控制疗程，以减少激素所致的萎缩。用聚乙烯封包或用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带敷贴可以增加效果。对于角化性斑块和对其他治疗无效的皮损，可用醋酸去炎松溶液以盐水稀释至5～10mg/mL，每4周一次注入病灶。
系统性治疗和光照疗法
局部治疗对于泛发性扁平苔藓缺乏可行性；应选择口服药物或光疗。对于重症病例，可口服皮质类固醇（例如强的松一日20mg，持续2～6周后逐渐减量）。停止治疗后病情可能会复发，但并不推荐长期系统使用皮质类固醇。
口服维A酸（阿维A一日30mg，持续8周）用于其他顽固性病例。给予灰黄霉素250mg bid，3至6个月可能会有效。当皮质类固醇或类维生素A药物治疗失败时，可以使用环孢素（1.25至2.5mg / kg 一天两次）。使用补骨脂素加紫外线A（PUVA）或窄波紫外线B（NBUVB）的光疗法是口服治疗的一种替代疗法，特别是如果他们已经失败或有禁忌。
氨苯砜、羟氯喹、硫唑嘌呤，以及局部外用维A酸都可能有效。正如其他具有多种治疗方案的疾病一样，没有一种单一制剂可以获得一致疗效。
用于银屑病治疗的Apremilast（磷酸二酯酶4的抑制剂）正在研究用于女性外阴扁平苔藓。
口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓的治疗方法差异不大。粘稠的利多卡因可能有助于缓解糜烂性溃疡的症状;由于炎症粘膜可以大量的吸收药物，因此使用剂量不应超过200毫克（例如10毫升的2％溶液）或4毫克/千克（儿童）一天四次。虽然未被充分评估，但0.1%他克莫司软膏一日两次外用可以诱导长期缓解。
其他治疗选择包括局部（在粘合剂基础上），病灶内和全身皮质类固醇。
糜烂性口腔扁平苔藓可能对口服氨苯砜，羟氯喹或环孢素有反应。环孢素冲洗也可能有帮助。