儿童哮喘的预防和治疗

春风十里1234

尚不清楚如何防止有哮喘家族史的儿童出现哮喘。然而，有证据表明，在妊娠期间吸烟的母亲所生的孩子更容易患哮喘。因此，孕妇不应该吸烟，特别是如果有哮喘家族史。
另一方面，还可以做很多事情来防止出现哮喘症状或防止患有哮喘的儿童发作。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，通常可以通过避免或尝试控制可诱发特定儿童发作的因素来预防哮喘发作。过敏儿童应将以下物品从其卧室移走：
• 羽绒枕头
• 地毯和毛毯
• 窗帘
• 软体家具
• 毛绒玩具
• 宠物
• 尘螨和过敏原的其他潜在来源
减少过敏原的其他方法包括
• 使用合成纤维枕头和防渗湿床套
• 用热水清洗床单、枕套和毯子
• 在地下室和其他通风不良、潮湿的房间中使用除湿机，以减少霉菌
• 使用蒸汽清洁住所，以减少尘螨过敏原
• 打扫房间并灭绝害虫，以消除蟑螂暴露
• 消除家中的烟尘
二手烟通常会使儿童哮喘的症状恶化，因此，至少在孩子在场的区域，消除吸烟烟雾非常重要。
如有可能，还应避免或控制强烈气味、刺激性烟雾、低温和高湿度等触发因素。
适当的体育锻炼对儿童生长发育是重要的，所以推荐患儿参加运动，必要时需在运动前预防性使用抗哮喘药物。
过敏针剂（免疫疗法）
如果不能避免特定的过敏原，尽管不知道过敏针剂对哮喘的获益，但医生可能会尝试通过 过敏针剂来使孩子脱敏。
儿童中抗过敏注射液通常比成人更有效。如果 24 个月后哮喘症状没有得到显著缓解，通常会停止注射。如果症状缓解，则应继续注射 3 年或更长时间。但是，继续注射的最佳时间长度未知。
儿童哮喘的治疗
• 对于急性发作，使用支气管扩张剂，有时使用皮质类固醇
• 对于慢性哮喘，使用吸入皮质类固醇（有时与支气管扩张药联合使用）以及可能使用白三烯调节剂和／或色甘酸
治疗用于缓解突然（急性）发作，有时也用于防止发作。
轻微且极少发作的儿童通常仅在发作时服用药物。对于存在更频繁或严重哮喘发作的儿童，即使在没有发作时也要服用药物。医师根据不同的发作频率和程度用药。发作频率不高且病情不太严重的患儿通常每日使用低剂量的吸入皮质类固醇或白三烯调节剂（孟鲁司特或扎鲁司特），以帮助预防发作。这些药物可减轻炎性化学物质的释放，从而减轻气道炎症。
急性发作
对急性哮喘发作的治疗包括
• 扩张气道
• 阻止炎症的发生
各种吸入药物会打开呼吸道。典型的例子是沙丁胺醇和异丙托铵。治疗时，不建议仅使用长效支气管扩张剂，如沙美特罗和福莫特罗。
儿童和青少年应使用带储雾罐或阀门固定储药腔的定量吸入器 (如何使用定量吸入器)。储雾罐优化了药物向肺部的输送，并最大程度地减少副作用的概率。

如果配有婴儿型面罩，婴儿及年幼患儿有时可以用吸入器和储雾罐。
对于无法使用吸入器的儿童，可在家中通过与雾化器（一种通过压缩空气使药物雾化的小型装置）连接的面罩接受吸入性药物。吸入器和雾化器在递送药物方面同样有效，但是大多数父母发现吸入器和储雾罐更加方便和易于使用。

也可通过口服途径服用沙丁胺醇，但这种方法比吸入法效果更差，并且副作用更大，通常仅用于没有雾化器且年龄太小而无法使用吸入器的婴儿。存在中重度哮喘发作的儿童还可能会口服或注射皮质类固醇。
极重症患儿需住院治疗，至少每隔 20 分钟通过雾化器或吸入器吸入支气管扩张剂。如果吸入性药物效果不够迅速，有时医生会向存在极重症发作的儿童注射肾上腺素或特普他林（支气管扩张剂）。医生通常为存在重症发作的儿童静脉注射皮质类固醇。

慢性哮喘
慢性哮喘的治疗包括
• 每天吸入皮质类固醇并可能使用控制炎症的其他药物
• 在运动前使用吸入器
对于符合以下条件的婴儿和 5 岁以下儿童，应使用吸入性皮质类固醇进行每日抗炎症治疗：一周需要接受 2 次以上治疗；较多的哮喘持续发作；存在频繁或更严重的哮喘发作的风险。还可以为这些儿童提供其他药物，例如白三烯调节剂（孟鲁司特或扎鲁司特）、长效支气管扩张药（始终与吸入性皮质类固醇在复方吸入器中混合）或色甘酸。为有效控制症状或预防哮喘发作，剂量需适时增减。如果以上药物不能预防重症发作，则需口服皮质类固醇。对 5 岁以上儿童和青少年的哮喘，可以进行与成人相似的治疗。
运动期间有哮喘发作的儿童通常会在即将运动前吸入一剂支气管扩张剂。
对于由阿司匹林或其他非甾体抗炎药 (NSAID) 触发哮喘的儿童，必须避免使用这些药物。不过，这种反应在儿童中非常罕见。
因为哮喘是一种需要多种治疗的长期疾病，所以医生应与父母和儿童共同努力，以确保他们尽可能地了解该疾病。青少年和成熟的年幼儿童应参与制定他们自己的哮喘管理计划，并确定自己的治疗目标，以提高治疗依从性。患儿及其父母应该学会如何判断发作的严重程度，知道何时应该服药或使用最大呼气流量计，何时应该去看医师及去医院。
医师及患儿父母应让学校保育员、照顾者和其他人员了解患儿的疾病及所用的药物。如有必要，一些患儿可以在学校使用吸入器，有的甚至需要学校保育员的特别照顾。
以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。