血尿是由什么病因引起的

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血尿可以使尿液呈红色或褐色，取决于尿液中的血含量、血在尿液中存在的时间以及尿液酸化的程度。化学检测或显微镜检查可发现改变尿液颜色的少量血液（镜下血尿）。镜下血尿可在因其他原因进行尿检时发现。根据默沙东诊疗手册app官网记载：血尿患者可能还有腰侧或背部（侧腹）疼痛、下腹痛、尿急或难以排尿等尿路疾病的其他症状（取决于血尿的病因）。若尿液中的血量足够多，则会形成血块。血块会完全阻塞尿流，导致突发剧痛和无法排尿。严重出血可导致一般因尿路伤害而导致的血块。

赤尿通常并非是由红血细胞导致。尿液发红或棕红可能是因为下列原因导致：因红血细胞的破坏而进入尿液中的血红蛋白（负责在红血细胞中输送氧气）、因肌肉细胞的破坏而进入尿液中的肌肉蛋白（肌红蛋白）、卟啉病（因缺乏产生血红素（一种含有铁并令血液呈红色的化合物）的酶而导致的疾病）、食物（如甜菜、大黄以及一些食物色素）、药物（最常见的是非那吡啶，有时也包括鼠李制剂、二苯乙内酰脲、甲基多巴、利福平、非那西丁、吩噻嗪类药物和番泻叶）。

血尿的病因：血尿可以由膀胱、尿道、输尿管或肾脏的炎症、结石、肿瘤、外伤或其他疾病引起。有些女性起初会把阴道出血误认为是尿血。

常见原因，最常见的原因因患者年龄而不同，不过总的而言包括：膀胱感染（膀胱炎）、前列腺感染（前列腺炎）、尿路结石（见于成人）、肾脏和尿路出生缺陷。

不常见原因，不太常见的病因包括：癌症（肾癌、膀胱癌或前列腺癌）、非癌性前列腺增大（良性前列腺增生）、肾脏小血管疾病（称为肾脏过滤疾病或肾小球疾病）、肾囊肿（多囊性肾病）、输尿管瘢痕狭窄（称为缩窄）或其他异常、癌症和良性前列腺增生可导致血尿。这些疾病主要见于 50 岁以上的人士，不过具有风险因素（如吸烟、家族病史或接触化学物质）的青年人也可能患癌。

肾脏微小血管（肾小球）疾病可能是任何年龄人士的病因。肾脏过滤疾病（肾小球疾病）可能是肾脏疾病的一部分，也可以是身体其他部位疾病导致的。如果尿液有蛋白质、红细胞聚集（称为红细胞管型）或红细胞畸形，则更有可能发生这些疾病。这些疾病包括感染（如心脏瓣膜感染）、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）和血管炎、血液疾病（如血清病）或某些慢性病（如糖尿病）。此外，几乎任何类型的肾损伤都会导致尿液中有少量血液。

严重伤害（如跌落或车祸撞击）可伤及肾脏或膀胱并导致出血。各种操作和手术（例如插入导管或进行前列腺或肾脏活检）也会导致出血。埃及血吸虫是一种寄生虫，可在非洲引起一种称为血吸虫病的疾病，并在印度和中东部分地区较小规模地引起这种疾病。这种蠕虫可侵入泌尿道，导致血尿。若患者去过有血吸虫的地区，医生则会考虑血吸虫病。结核病也可导致血尿。血尿的其他原因包括盆腔区域放疗引起的膀胱炎症、某些药物和肾脏血管疾病。因为使用抗凝药（一种防止血栓形成的“血液稀释剂”）的患者尿液中带血不一定是由该药物引起的，医生的评估将考虑所有其他潜在原因。

血尿的评估：医生首先会假定流血是血尿的原因。然后他们会寻找出血的原因，如出血来自尿路（或偶见于其他部位）何处。以下信息帮助人们了解何时就医及评估中的预期。

警示体征：在血尿患者中，特定的症状和特点应引起注意。它们包括：尿液中有大量的血、年龄大于 50 岁、腿脚肿胀外加高血压

何时就医？发现尿液带血的患者应在一两天内看医生。但是排出大量血液、无法排尿或疼痛严重者应立即就医。医生会怎么做？医生首先询问病人的症状和病史，然后做体检。医生在询问病史和体格检查中的发现，经常可以提示出现血尿的病因和应该对患者所做的检查（请参阅表血尿的一些原因和特征）。

医生会询问流血多久了以及此前是否发生过出血。他们会问及患者是否出现发热、体重下降或尿道阻塞的症状，如排尿困难或无法完全清空膀胱。疼痛或不适是重要的发现。排尿时有灼烧感或耻骨正上方的下腹部钝痛表明膀胱感染。在男性中，后背下侧或骨盆有轻度到中度疼痛通常是由前列腺感染引起的。极度严重疼痛通常是由于阻塞尿流的结石或血液凝块导致的。医生接下来进行体检。一般有必要对女性进行骨盆检查。若女性阴道出血，则需要向膀胱插入导管以检查血液来自膀胱还是阴道。医生通常会对男性进行直肠指检来检查前列腺。

检查：医生有时可通过患者的症状和体检结果做出诊断。由于许多疾病都有共同的症状，因此经常需要进行检查来确定尿液带血（或有血）的病因。首先进行尿液分析。尿液分析可检查血液（确定尿液中的红色是血液导致的）并揭示肾脏过滤疾病的证据。如果怀疑感染，一般会进行尿培养。对于 50 岁以上的所有患者以及有癌症风险因素的患者，医生一般会使用可弯曲的可视管检查膀胱（膀胱镜检查），以确定出血的原因。

对于可见血尿的病因并非感染或肾脏过滤疾病的任何年龄的患者，一般会接受成像研究，如对腹部与骨盆进行计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。对于仅有镜下血尿且在体检、血检或尿液分析时未发现其他异常的 50 岁以下的患者，医生可在 6 或 12 个月内重复进行尿液分析。若还有血，医生会进行其他检查。若医生怀疑患者有肾脏过滤疾病（根据尿液分析的结果），则他们通常会进行血检以评估肾功能，有时还会进行肾活检。对于未知是否患有镰状细胞疾病的非洲或地中海血统患者，可能需要进行血检。对于 50 岁或以上年龄的男性，医生一般会测量血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。

血尿的治疗：治疗出血需针对其病因。不论原因为何，若尿流被血块阻塞，医生通常会向膀胱中插入一个可弯曲的导管（导尿管）并尝试将血块冲出体内。

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