防止蛀牙智齿，口腔溃疡等疾病，一起捍卫口腔健康！

小草网

吃饭喝水、谈话交流都离不开一张嘴

作为颜值的重要组成部分，牙、口被越来越多人视作脸上的门面担当，对于口腔健康的维护也越加重视。你是否也遇到过为“牙”苦恼口难开的日子？该如何维护口腔卫生呢？

本期，小布特邀交大医学院附属第九人民医院口腔综合科主任朱亚琴教授做客名医面对面，和大家聊聊口腔保健那些事。

朱亚琴 ，教授、主任医师、博士研究生导师，上海交通大学口腔医学院副院长，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科主任。中华口腔医学会口腔急诊专委会副主任委员、全科口腔医学专委会常委，上海市口腔医学会全科口腔医学专业委员会主任委员。专注于口腔疾病的综合诊治，擅长根管治疗-牙体保存修复，牙齿美容修复等。
1
蛀牙久治不愈，
到底该不该拔？
蛀牙即龋病，根据实际龋损深度、龋损位置、患牙牙槽骨等情况决定是否拔牙。通常蛀到牙根的龋齿远期疗效都不是太好，还需根据主治医师的意见来决定拔除还是保留。
牙痛不是病，痛起来要人命
龋齿会导致牙痛，但并非所有的牙痛都是龋齿引发的。一般来说，牙痛可以分成以下几种情况：
1、短暂疼痛：如遇到冷、热、酸、甜的食物等出现的短暂的酸痛不适，常见于龋齿；或楔状缺损、牙龈退缩、牙齿磨耗等导致的牙本质敏感。
2、牙髓炎：牙齿突然出现疼痛，白天隐隐作痛，或者阵发性发作，而夜晚疼加剧，甚至难以入睡，常常觉得一侧的牙齿都痛，连带着半边头痛。牙齿一旦遇热便剧烈疼痛，口含冷水可缓解。
3、根尖周炎：牙齿有发木、浮起感，有时伴有明显的牙龈甚至颌面部肿胀，咬合时疼痛，无法用这半边进食，但知道哪颗牙痛。

“要命”的牙痛，一般就是指后两种情况了。
★对于龋齿、牙髓炎和根尖周炎的情况，建议及时就诊，进行牙体牙髓治疗。
★对于牙本质敏感的患者，首先建议应用抗敏感牙膏进行护理，如果冷热酸痛症状缓解或者消失，可不做任何治疗；牙膏应用无效时，则可至口腔医院或者诊所进行脱敏或者缺损充填治疗，必要时进行牙髓治疗。

2
智齿长成了阻生牙，怎么办？
通常牙医会建议拔除阻生智齿，有以下情况更应及早拔除：①局部多次出现肿胀疼痛（冠周炎）；②造成邻牙病变；③无对颌牙；④智齿本身深龋；⑤有计划怀孕的女性等。
还有哪些情况该拔除智齿呢？
1、龋齿：如果智齿出现较深的龋坏，特别是需要髓病治疗的；
2、侵犯邻牙：智齿可能侵犯相邻牙齿造成其损伤，连累“无辜者”的；
3、空间不足：如果智齿生长空间不足，在生长过程中反复出现严重的周围组织炎的；

4、不易清洁：如果智齿萌出位置不佳，清洁困难而易出现龋齿的；
5、没有对颌牙：智齿萌出0~4颗不等，如果一颗智齿的对颌没有与之对应的智齿，可能影响咬合关系的；
6、阻生齿：埋伏于齿槽骨内的智齿，特别是斜位或水平位的。

如果出现以上情况，建议拔除智齿，无需犹豫，早作处理，以绝后患。

3
牙龈萎缩怎么破？
轻度、均匀的牙龈退缩一般不需处理。牙龈退缩持续进展可能需要针对原因治疗，如：①刷牙不当；②不良修复体；③正畸力咬合力；④牙周炎治疗后等。防止其加重，对于影响美观者可用膜龈手术改善。

4
刷牙、吃东西都容易牙龈出血，
有什么防治方法吗？
牙龈出血根据来源可分为外源性和病源性。外源性是指牙龈受到了物理性的损伤引起的出血，如咬到硬物、刷牙时用力过度的偶然损伤等；病源性是指口腔或者身体其他器官疾病引起的牙龈出血，又可分为局部性（原发）和全身性（并发）。★原发性牙龈出血通常是由于牙龈炎或者牙周炎引起，有很多局部因素导致：菌斑、牙石刺激；机械化学因素、不良修复体及充填物、不良矫治器、张口呼吸习惯；局部组织过敏。★并发性牙龈出血通常由于身体其他病变引起的并发症或者作为其他器官病变的一个症状出现，最典型的病变糖尿病、白血病、肝炎、血小板减少等。

说到牙龈出血不得不重点提一下：牙周炎。牙周炎是发生在牙齿组织周围的一种慢性进行性疾病。可因牙龈发生炎症、水肿、牙周袋形成、牙齿松动、咀嚼功能下降所致，严重者导致牙齿脱落。

如果出现牙龈出血或者牙周炎症状时，可以考虑定期洗牙（龈上洁治、龈下刮治术），加强口腔卫生护理，并及时前往牙周病专科行进一步治疗。注意排除全身状况如血液病等导致的牙龈出血。（PS：家用冲牙机对维护口腔清洁卫生也是有帮助的，使用时注意控制好水流压力，不要过大。）

5
定期洗牙有必要吗？
定期洗牙有必要。常规洗牙即龈上洁治术，是去除牙周病的局部刺激因素------龈上菌斑和牙结石最有效的办法，时间建议为6个月~1年1次。

6
平时作息规律，饮食清淡，可经常口腔溃疡，到底是什么原因？
口腔溃疡是常见的口腔粘膜问题，又称为“口疮”，是发生在口腔黏膜上的表浅性损害，大小可从米粒至黄豆大小，成圆形或卵圆形，溃疡面为凹，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。

口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。由于复发性口腔溃疡病因不明，因此优先考虑溃疡的局部对症治疗，注意保持劳逸结合，多吃水果蔬菜，放松心情，适当锻炼身体。
口腔斑纹类疾病
口腔黏膜问题往往种类较多，情况也比较复杂，口腔溃疡是一种，同样常见的还有口腔斑纹类疾病。口腔斑纹类疾病是斑块、条纹或斑块与条纹同时存在的多种损害的总称。这里先说两种常见的口腔斑纹病：口腔扁平苔癣和口腔黏膜白斑病。
★扁平苔癣多见于成年女性，口腔任何部位均可发生，多呈对称性，病变是由白色小丘疹的线纹交织成网状、树枝状或环状，周围黏膜可正常或充血、糜烂等，发生于牙龈的病损表现为龈充血、水肿、上皮剥脱，亦有白色纹状病变。病变发生糜烂时局部有疼痛感。
★白斑多见于中年以上的男性，病变呈白色斑块状，患者常有吸烟习惯或局部存在不良机械性刺激因素，如残牙根、残牙冠、不良假牙修复体等。多发于唇、舌、牙龈和舌底，早期并无不适感，如果发生糜烂或溃疡，会有强烈的疼痛感。如果继续恶化，斑块突然快速增大增厚，这时就要特别小心了，可能是癌前病变的信号。

7
补牙使用的材料有年限吗？
需不需要定期复查？
很多人都有过补牙的经历，但很少有人关注材料年限。补牙常用的银汞合金以及复合树脂类材料属于永久性充填体，如无折裂、脱落等情况可长期使用。但需要定期检查，建议6个月~1年1次常规洗牙的同时定期检查充填材料的边缘密合性、完整性等。

8
牙齿缺失，你重视了吗？
很多朋友对于缺牙不够重视，觉得“我还可以吃，没什么”、“以后牙全掉光，再装也来得及”等，殊不知，缺牙会给带来很多健康问题。

1、胃肠受累。咀嚼功能降低以后，未经充分研磨、捣碎的食物将直接进入胃肠道，这将大大增加消化系统的负担，还会影响到营养成分的吸收。长期如此，甚至可能引发消化系统疾病。
2、余牙遭殃。牙齿缺失后，咀嚼的任务就落到了其他牙齿身上，同时由于缺牙空隙的存在，邻近的牙齿也失去了约束和依靠，这都增加了余牙的负担。若长时间不修复，可能会造成相邻牙齿倾斜，以及与其咬合的牙齿伸长等，继而引发龋病、牙周病，进一步加重对剩余牙齿的损害。当余留牙齿数量较少时，由于它们承担了过大的咬合力量，将会造成牙槽骨快速丧失，出现牙齿松动，甚至脱落。缺牙时间越长、数目越多，对余留牙齿的影响将会越大。
3、影响面容和发音。牙齿对维持面部的外观有很重要的作用，尤其是前牙对面部美观的影响非常大。前牙缺失会让人看起来缺少年轻活力，使人更显衰老，并会造成发音不清，俗称“说话漏风”。
4、颞颌关节损伤。牙齿缺失以后，因缺牙侧的咀嚼功能降低，患者可能会形成只用另一侧咀嚼的习惯，除此之外，缺牙数目较多或缺牙时间较长以后，会因为余留牙的倾斜、伸长等形成咬合干扰，造成咬合关系紊乱。这些都会影响到颞下颌关节的稳定，造成关节的损害等。
该怎么爱护你，我的牙齿？
了解了嘴巴里的那些事，我们就可以采取相应的措施来应对和预防了。如何维护口腔健康？讲的俗一点就是“该拔的拔，该补的补，该镶的镶”。
1、养成良好的口腔卫生习惯：预防龋齿，早晚刷牙，饭后漱口，尤其睡前刷牙最重要，减少食物残渣及细菌滞留；使用含氟牙膏：可以使牙齿抗酸能力提高，抑制细菌，提升牙齿再矿化的能力；预防楔状缺损，要使用软毛牙刷，避免横刷，注意使用适当的刷牙力道。预防牙龈炎症，关键是控制和消除牙菌斑，最有效的方法依旧是刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。这里推荐大家一种正确的刷牙方式：
巴氏刷牙法
（1）手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入龈沟，部分至于龈缘上。

（2）以2~3颗牙为一组，以短距离（约2mm）水平颤动牙刷4~6次。然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面。注意动作要轻柔。

（3）将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意放置要有1~2颗牙的位置重叠。


（4）刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动，自上而下拂刷，不做来回拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。

（5）刷颊舌（腭）面采用拂刷方法，在步骤2和步骤3间进行以保持刷牙动作连贯，要依顺序刷到上下颌牙弓唇舌（腭）面的每个部位，不要有遗漏。刷咬合面时手持刷柄，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷，注意上下左右区段都必须刷到。

2.针对可能引起相关问题的局部因素，要尽早处理：口内的残根残冠尽早拔除，及时修复；拆除不良的修复体、矫治器。
3.定期进行口腔检查：每半年到一年做口腔检查，早期发现，及时治疗。
4.注意饮食结构：预防龋齿，要控制糖分摄入，对食物要粗细搭配，多食富含纤维的蔬菜水果等。预防牙周炎，远离烟草，合理饮食。保证平衡的营养摄入，尤其注意维生素C和K的获得。预防黏膜问题，避免辛辣性食物和局部刺激，保持心情舒畅，乐观开朗，避免遇事着急上火，保证充足睡眠和休息时间。