直立性低血压如何治疗

David321456

直立位（体位性）低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、晕厥，甚至惊厥。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明，姿势性血液动力学控制障碍会增加心血管疾病的风险和全因死亡率。
治疗
非药物治疗
需要长期卧床休息的病人如可能应每日坐起并在床上运动。病人从平卧或坐位站起时应缓慢，饮足够的水分，限制或不饮酒，可能条件下规则地进行运动。根据《默沙东诊疗手册》的表述，规则的中等强度运动可增加总血管张力并减少静脉血积聚。老年病人应避免长时间站立。 睡眠时将床头抬高可通过促进钠潴留和减少夜尿而缓解症状。

餐后低血压常可通过减少进食量及食物中碳水化合物含量、减少酒精摄取和避免餐后突然站立而预防。

穿齐腰高的紧身弹力长筒袜可增加站立后的静脉回流、心排血量和血压。在严重病例，可能需要穿可充气的抗重力飞行服以产生足够的腿和腹部的反搏压力，虽然常难以耐受。

增加钠和水的摄入可增加血管内血容量，减少症状。 在无心力衰竭或高血压的情况下，可通过大量盐腌饮食或口服氯化钠片，将钠摄入量增加到每天6～10g。 这种方法有心力衰竭的风险，特别是老年患者和心肌功能受损患者；没有心力衰竭的坠积性水肿，继续这种方法，没有禁忌。

药物治疗
氟氢可的松是一种盐皮质激素，可引起钠潴留，扩大血浆容量，常可减轻症状，但仅在钠摄入量足够时才有效。剂量为0.1mg睡前服，每周增加剂量直至1mg或发生周围水肿。此药也可改善周围血管对交感刺激的收缩反应。 可能发生平卧位高血压、心力衰竭和低钾血症，可能需要补充钾盐。

米多君（midodrine），是兼具动脉和静脉收缩作用的外周α-受体激动剂，常有效。 剂量是2.5mg~10mg po tid。 不良反应包括感觉异常和瘙痒（可能继发于竖毛）。此药不能推荐给有冠状动脉或周围动脉病的病人。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）（如吲哚美辛25~50mg口服，每日3次）可抑制前列腺素引起的血管扩张，增强周围血管阻力。然而，NSAIDs可引起胃肠道症状和不利的血管升压反应（有报告由吲哚美辛和拟交感神经类药物同时应用引起）。

屈昔多巴为去甲肾上腺素的一种前体，可能对自主神经功能不全有效（有限的试验报告）。

普萘洛尔或其他β-阻滞剂可增加钠和盐皮质激素治疗的有益效果。 β-受体阻滞剂普萘洛尔可导致α-肾上腺素能性周围血管收缩不被对抗，从而防止有些患者站立时血管舒张。

吡斯的明和奥曲肽在小型临床研究中是有效的。