什么是登革热，有哪些表现，如何诊断和治疗

春风十里1234

登革热（Dengue）是由经蚊子传播的一种黄病毒科病毒引起的疾病。好发于热带地区，主要是指北纬35度至南纬35度的范围内。该病在南亚地区较为流行，加勒比海地区包括波多黎各及美国维京群岛、大洋洲、印第安次大陆也时有流行。最近，登革热发生率在中美洲及南美洲有增加趋势。美国每年大约有100~200例病例，主要是出国旅游后返回美国的发病者。全球每年约5千万～1亿人感染，造成2万人死亡。在夏威夷，佛罗里达，长岛（纽约）和德克萨斯州发生有限的本地传播。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，导致登革热的病原体是一种黄病毒属病毒。该病毒有四个血清型，通过伊蚊的叮咬传播。病毒在患者血液中生存2～7天。在此期间，如伊蚊叮咬患者则可获得病毒。

症状和体征
潜伏期3~15天，主要有突然暴发的发热寒战、头痛、眼眶疼痛（尤其是动眼时）及腰背痛。在病初的数小时，患者可以感到双腿及全身多处关节极度的疼痛，曾有“断骨热”之称。患者体温常迅速上升至40°C以上并伴有低血压及心动过缓。球结膜、眼睑及中枢神经系统充血，颜面部可见短时性的充血潮红或红白相间，呈现较为独特的表现。脾肿大，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大较为常见。

患者发热及其他症状持续48~96小时，然后大汗后迅速热退。间歇大约24小时，患者再度发热，而再次发热的高峰往往较第一次略低。同时猩红热样斑丘疹可由四肢末端发起蔓延至躯干及除面部外全身，分布很不均匀。手掌及足可表现为大片鲜红、肿胀并伴瘙痒。

可能出现喉咙痛、胃肠道症状（如恶心、呕吐）和出血症状。登革出血热.神经系统症状并不常见，可包括脑病和癫痫发作;一些患者出现 格林巴利综合征.

轻症病例多无淋巴结肿大，可在72小时缓解。而一些重型病例，症状可持续数周，但该病很少引起死亡。死亡少见。感染后同种免疫可长时间维持，对同属的其他种病毒的免疫可持续2~12个月。

感染的抗体依赖性增强可能导致更严重的疾病，在这种情况下，患者先前感染一种登革热血清型产生非中和抗体，然后再感染另一种不同的登革热血清型。

诊断
• 急性期和恢复期血清学检查
在流行区域生活或旅行，突起发热、头痛、严重的眼眶后疼痛，肌肉疼痛伴淋巴结肿大的患者应考虑此病，尤其是伴有特征性皮疹或周期性发热时要高度怀疑该病。确诊前应排除可能的鉴别诊断，尤其是疟疾和螺旋体病。

确诊试验包括PCR及急性期和恢复期血清学检测。血清学检测有红细胞凝集解聚试验和双份血清补体结合试验，但是其他黄病毒属抗体可能产生交叉反应。血小板减少的中和检测更特异，被认为是血清学诊断的金标准。抗原检测只在世界的某些地区（不是美国）开展，PCR检测则通常只在具有特殊专长的实验室开展。
尽管很少进行，也很困难，但可以在专门的实验室中使用接种的巨蚊属蚊子或专门的细胞系进行培养。
发病第二天可见白细胞减少，第四及第五天白细胞计数可为2000~4000/μL，中性粒细胞可降至20％～40％。尿检可见中等程度蛋白尿及少量管型。血小板减少也可以出现。
治疗
• 对症治疗
登革热治疗主要为对症治疗。部分患者可使用醋氨酚。但是包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药由于可加重出血风险，多不宜使用。阿司匹林可增加儿童发生Reye综合征的风险，应当禁用。

预防
流行地区的人群需避免蚊子叮咬以预防该病。为了防止通过蚊虫的进一步传播，登革热的患者应该置于蚊帐内直至第二次发烧缓解。

正在评估几种四价候选疫苗。2015年12月，一种四价疫苗在墨西哥获得许可，用于9至45岁居住在流行地区的人群。但是，从未患过登革热的儿童接种疫苗后，若后来感染登革热似乎会导致更严重的疾病风险; 这种影响导致菲律宾卫生当局停止了该国的登革热疫苗接种。